شکاف لب و کام

ترمیم شکاف لب و کام

گام نخست : انتخاب جراح قابل اعتماد

جراحی پلاستیک ، خواه به منظور زیبائی یا با هدف بازسازی ، نیازمند انتخاب های فراوانی است . نخستین و مهمترین آنها ، انتخاب یک جراح قابل اعتماد است . یکی از بهترین شاخص های آموزش یک پزشک ، دارابودن دانشنامه ی بورد می باشد . از جراح خود در مورد داشت دانشنامه ی بورد جراحی پلاستیک سوال نمائید ، چرا که این دانشنامه تنها ممکن است که نمایانگر صلاحیت فرد برای انجام جراحی پلاستیک صورت و تمام نواحی دیگر بدن است .

 

 

یک پزشک برای اخذ دانشنامه ی بورد ، باید استانداردهای ذیل را دارا باشد .

  • فارغ التحصیل یک دانشکده ی پزشکی تائید شده باشد .

  • پس از پایان دانشکده ی پزشکی ، حداقل چهار سال آموزش جراحی عمومی را گذرانده ، و پس از آن حداقل سه سال دوره ی دستیاری فوق تخصصی جراحی پلاستیک را گذرانده باشد .

  • در تمامی آزمون های کتبی و شفاهی مربوطه موفق شده باشد .

 

 

اعضای انجمن جراحان پلاستیک ایران باید :

دارای دانشنامه ی بورد جراحی پلاستیک باشند .

سالانه دوره های بازآموزی جراحی پلاستیک را بگذرانند .

اقدام به انجام اعمال جراحی در مراکز درمانی مجاز و تائید شده نمایند

 

 

ترمیم شکاف لب و کام فرزندتان

شکاف لب و شکاف کام از شایعترین بیماری های هنگام تولد هستند . تشکیل ناکامل لب ( شکاف لب ) و یا سقف دهان ( شکاف کام ) ممکن است به تنهائی یا باهم رخ دهند . این بیماری ها ممکن است شدت متفاوت داشته ، و یک یا هر دو طرف صورت را درگیر نمایند .

شکاف لب فوقانی و یا سقف دهان ، در مراحل ابتدائی رشد قبل از تولد فرزند شما رخ می دهند . در طی مراحل نمو جنینی ، ممکن است بعضی اجزای لب فوقانی یا سقف دهان بصورت طبیعی ساخته نشوند . ترمیم شکاف لب و کام ، از انواع جراحی پلاستیک هستند که با تصحیح این اختلالات نمو ، عملکرد طبیعی را برقرار نموده و ظاهری طبیعی تر برای بیمار ایجاد نمایند . بیشتر شکاف ها را می توان با تکنیک های ویژه ی جراحی پلاستیک ترمیم نموده و ضمن افزایش توانائی کودک در خوردن ، صحبت کردن ، شنوائی ، تنفس ، سبب ایجاد ظاهر و عملکرد طبیعی گردید .

گروهی از متخصصین می توانند به بیمار کمک نمایند

در ترمیم شکاف کام و یا لب ، ارزیابی اولیه توسط گروهی از متخصصین ضروری است . این گروه باید همراه یکدیگر برنامه ی درمانی مشتمل بر ترمیم جراحی شکاف ، بازتوانی گفتار ، و تصحیح دندانی را تبین نمایند . این گروه می تواند شامل افراد زیر باشد

جراح پلاستیک ، متخصص اطفال ، دندانپزشک اطفال ، متخصص گوش و حلق و بینی ، متخصص گفتاردرمانی ، پاتولوژیست گفتار ، مشاور ژنتیک ، کارمند امور اجتماعی

بیشتر از جراحی زیبائی

جراحی ترمیم شکاف عملی اختصاصی است که هدف آن نه تنها بستن محل نقص ، بلکه برقرار کردن عملکرد طبیعی برای کودک شماست . ترمیم شکاف لب که Cheiloplasty نیز نامیده می شود شامل بازسازی ظاهر نرمال با مراحل ذیل است

 

  • ترمیم عضلات لب برای ایجاد حرکات طبیعی در هنگام تغییرات صورت ، سخن گفتن ، و خوردن

  • بستن شکاف به نحوی که جوشگاه آن در محل ساختارهای طبیعی لب قرار گیرد

  • شکل دادن کمان کوپید ( ناحیه انحنا در مرکز لب فوقانی )

  • ملاحظه ی فاصله کافی بین لب فوقانی و بینی

  • ترمیم لبه ی خارجی یا پایه ی بینی برای ایجاد ظاهر طبیعی


از آنجا که کام ، هم سقف دهان را می سازد و هم کف بینی را شکل می دهد ، لذا در ترمیم شکاف کام باید ملاحظات زیر را در نظر داشت

 

  • عملکرد و رشد طبیعی گفتار

  • ارتباط کام با کانال شنوائی

  • رشد دندانی و ارتباط طبیعی فکی


چون وجود شکاف در شکل بینی نیز تاثیر می گذارد ، ممکن است نیاز به اعمال بعدی برای اهداف زیر نیز وجود داشته باشد

 

  • ایجاد تقارن بین سوراخ های بینی

  • ایجاد طول طبیعی کولوملا ( بافتی که سوراخ های بینی را از هم جدا می کند )

  • افزایش زاویه ی نوک بینی برای پیشگیری از صاف شدن نوک بینی یا کشیده شدن آن به سمت پائین

 

 

چه هنگامی باید کودک من تحت جراحی قرار گیرد ؟

زمان ترمیم شکاف ها بستگی به شرایط شخصی کودک شما دارد . بطور کلی ترمیم لب بین 2 تا 4 ماهگی ، هنگامی که تغذیه و رشد کودک روند ثابتی دارد ، انجام می پذیرد .
ترمیم شکاف کام معمولا کمی دیرتر ، حدود 9 تا 18 ماهگی انجام می شود . ممکن است ترمیم شکاف ، به تعویق انداخته شود تا سایر مشکلات جدی تر مانند اختلالات قلب یا ریه درمان شوند .

 

 

در هنگام مشاوره چه باید کرد ؟

موفقیت و بی خطر بودن عمل جراحی شکاف فرزند شما ، با یک جلسه مشاوره با جراح پلاستیک آغاز شده ، و تا حد زیادی بستگی به صداقت شما دارد .

آمادگی بحث درباره ی موارد زیر را داشته باشید

  • نگرانی های خود ، و ارزیابی وضعیت کودکتان

  • انتخاب های موجود برای ترمیم شکاف لب و یا کام

  • نتایج احتمالی جراحی و مخاطرات و عوارض ممکن

  • روش درمانی انتخابی


در مورد نگرانی های خود در رابط با فرزندتان ، و نیز در مورد توانائی جراح پلاستیک برای حل مشکلات او ، صادق باشید . موفقیت و بی خطر بودن جراحی و رضایتمندی کلی از عمل مستلزم آن است که شما
 

  • صادقانه نگرانی های خود را در میان بگذارید

  • سوابق بهداشتی فرزندتان ، منجمله مصرف داروها ، ویتامین ها ، و مکمل های گیاهی ، را بطور کامل در اختیار قرار دهید .

  • آموزش های جراح پلاستیک خود را به دقت دنبال نمائید .

 

 

آمادگی برای عمل

پیش از عمل جراحی ، جراح پلاستیک شما موارد زیر را با شما در میان خواهد گذاشت .
 

  • ملاحظات قبل از عمل ، آزمون های تشخیصی ، و داروها

  • آموزش ها و داروهای روز عمل

  • اطلاعات ویژه در رابطه با بی هوشی


بعلاوه جراح پلاستیک شما محل انجام عمل جراحی را نیز بیان می کند . ترمیم شکاف معمولا در یک بیمارستان و تحت بی هوشی عمومی انجام می گیرد .

پیش از جراحی

گاهی اوقات ممکن است به فرزند شما یک وسیله ی داخل دهانی که اصطلاحا اوبتوراتور نامیده می شود ، داده شود تا پیش از ترمیم شکاف لب از آن استفاده نماید . این وسیله در تغذیه ی کودک کمک کرده و سبب حفظ قوس لب قبل از جراحی می گردد .

 

 

مراحل جراحی

در حین عمل جراحی شکاف لب و کام چه اتفاقی رخ می دهد ؟

مرحله اول - بی هوشی

برای حفظ آسایش فرزندتان طی عمل جراحی ، بی هوشی عمومی بکار گرفته می شود .

مرحله دوم - برش جراحی ( انسزیون )

هدف عمل جراحی شکاف لب ، بستن ناحیه جداشدگی لب و ایجاد عملکرد ، ساختار ، و نمای طبیعی در لب فوقانی است . برش جراحی در دو طرف شکاف لب داده شده و فلپ هائی ایجاد می شود تا با رساندن آنها به یکدیگر و بخیه کردن آنها ، شکاف لب بسته شود .

 


ترمیم شکاف کام نیازمند تغییر موقعیت بافت ها و عضلات است تا شکاف کام بسته شده و سقف دهان ساخته شود . برش های جراحی در دو طرف شکاف داده شده و فلپ های وبژه جهت تغییر موقعیت عضلات و اجزای سخت و نرم کام بکار گرفته می شوند . سپس محل ترمیم ، معمولا در خط وسط سقف دهان ، با بخیه بسته می شود ، به نحوی که طول کافی کام جهت تغذیه و گفتار طبیعی ، و نیز رشد مداوم در طول زندگی را میسر سازد .

 


مرحله سوم - بستن برش ها

برش های عمل شکاف لب و کام را می توان با بخیه های قابل جذب یا غیرقابل جذب ترمیم کرد .
توجه : مهم است بدانیم که اگرچه می توان یک شکاف را در یک عمل جراحی ترمیم نمود ، ولیکن درمان کودکی که با شکاف متولد شده است در طول دوره ی نوجوانی ، و گاهی اوقات حتی جوانی نیز ادامه یافته و با رشد کودک ، ممکن است اعمال جراحی ثانویه برای بهبود عملکرد یا شکل ظاهری لازم شود .

 


مرحله چهارم - ملاحظه ی نتایج

معمولا جوشگاه های خارجی عمل ترمیم شکاف ، در طرح و نقش های طبیعی لب بالا و بینی قرار می گیرند . با گذشت زمان ، این موارد کمرنگ شده و توانائی فرزندتان برای رشد و عملکرد طبیعی بهبود خواهد یافت .

 

 

حقایق مهم درباره ی مخاطرات جراحی ترمیم شکاف

تصمیم برای انجام عمل جراحی شکاف بسیار فردی بوده ، و جراح پلاستیک شما فوائد ، اهداف ، مخاطرات احتمالی ، و عوارض این عمل را برای شما توضیح خواهد داد . از شما خواسته می شود که برگه رضایت را امضاء نمائید که نشان می دهد شما نوع عمل جراحی ، گزینه های دیگر ، و مخاطرات و عوارض محتمل را کاملا فهمیده اید .

بعضی از مخاطرات عمل شامل موارد زیر هستند

  • خونریزی ( هماتوم )

  • اشکال در التیام برش ها

  • التیام نامنظم جوشگاه ها مثل کشیدگی ( کنتراکچر : جمع شدن یا به هم کشیده شدن بافت ها )

  • باقیماندن نامنظمی یا غیرقرینگی

  • خطرات بی هوشی

  • حساسیت به چسب ، نخ بخیه ، فرآورده های خونی ، محصولات موضعی ، و داروهای تزریقی

  • آسیب به عناصر عمقی تر ( مثل اعصاب ، عروق خونی ، عضلات ، و ریه ها که ممکن است موقت یا دائمی باشند )

  • احتمال نیاز به جراحی مجدد


مطمئن شوید که سوالات خود را پرسیده اید . این طبیعی است که تا حدی اضطراب ( خواه بعلت هیجان ناشی از پیش بینی نتیجه ی عمل فرزند خود ، و یا بعلت استرس پیش از عمل جراحی ) داشته باشید . لطفا این احساسات خود را با جراح پلاستیک خود در میان بگذارید .

بهبودی فرزند شما و نتایج

پس از عمل جراحی ممکن است پانسمان یا بانداژ بر روی برش های بیرون از دهان فرزند شما گذاشته شود .
ممکن است دستورالعمل های مشخصی مانند این موارد به شما داده شود

چگونه از محل عمل جراحی مراقبت نمائید

داروهائی که بصورت موضعی یا خوراکی جهت ترمیم زخم یا کاهش خطر عفونت تجویز می گردند .

توجه ویژه به سلامت عمومی فرزندتان ، و زمان ملاقات پس از عمل با جراح پلاستیک خودتان

جراح پلاستیک شما و یا پرسنل بخش در مورد چگونگی تغذیه ی فرزندتان و محدودیت ها و فعالیت های ویژه به شما آموزش خواهند داد اگر در اتاق ریکاوری مشاهده کردید که آتل های بی حرکت کننده ی دست برای کودکتان گذاشته شده ، تعجب نکنید . این آتل ها مانع می شوند که کودک محل جراحی در طول دوره ی بهبودی آسیب وارد نماید . این آتل ها را می توان چند بار در روز بصورت موقت برداشت ، به شرطی که مراقب باشید فرزندتان محل جراحی را لمس نکرده و شصت خود را نمکد .

ناراحتی کودک شما با استفاده از مسکن ها تخفیف می باید . در صورت لزوم بعضی از بخیه ها باید پس از جراحی کشیده شوند . بهبود زخم ها طی چند هفته با کم شدن تورم ، ادامه خواهند یافت .
پس از جراحی ، جلوگیری جدی از تابش نور خورشید برای پیشگیری از تشکیل جوشگاه های غیرعادی ضروری است .

 

 

نتایج و پیش آگهی

نتیجه ی ترمیم اولیه شکاف لب و یا کام فرزند شما ، تفاوت چشمگیری در کیفیت زندگی ، توانائی تنفس ، غذاخوردن و صحبت کردن او ایجاد خواهد کرد . اگرچه ، اعمال جراحی ثانویه برای بهبود ظاهری یا به دلائل عملکردی ممکن است لازم شوند با اینکه جوشگاه های عمل ترمیم شکاف لب غالبا منطبق بر خطوط طبیعی لب قرار می گیرند ، و لیکن همیشه قابل تشخیص خواهند بود .

هزینه جراحی شکاف چقدر است ؟

هزینه ، همواره یکی از ملاحظات اعمال جراحی است . هزینه ی یک جراح ممکن است براساس میزان تجربه ی او ، نوع عمل انجام شده ، و نیز موقعیت جغرافیایی متغیر باشد .

هزینه ها ممکن است شامل موارد زیر باشند

دستمزد جراح ( حق العمل )

هزینه بیمارستان یا مرکز جراحی

دستمزد بی هوشی

نسخه های داروئی

آزمایش های پزشکی

احتمالا بیمه ی شما هزینه ترمیم اولیه شکاف لب و کام را تقبل می نماید زیرا این اعمال ترمیمی محسوب می شوند . حتما این موارد را از بیمه ی خود سوال نمائید . میزان پوشش بیمه ها ممکن است بر اساس مدارک ارائه شده ، پذیرش اعمال ثانویه ، و خدمات بهداشتی مانند گفتاردرمانی متفاوت باشند .

رضایت شما تنها وابسته به میزان هزینه نیست

هنگامیکه یک جراح پلاستیک را برای عمل جراحی شکاف فرزندتان انتخاب می نمائید به خاطر داشته باشید که تجربه ی او وراحت بودن شما با او نیز به اندازه ی هزینه نهائی جراحی مهم است .

 

 

سوالاتی که از جراح پلاستیک خود خواهم پرسید :

آیا شما دانشنامه بورد جراحی پلاستیک دارید ؟

آیا شما عضو انجمن جراحان پلاستیک ایران هستید ؟

آیا شما مشخصا دوره فوق تخصص جراحی پلاستیک را گذرانده اید ؟

چند سال دوره آموزش جراحی پلاستیک را گذرانده اید ؟

در کدامیک از بیمارستان ها ، اجازه انجام این عمل را دارید ؟

درصورت انجام عمل در مرکز جراحی یا مطب ، آیا این مرکز پروانه ی قانونی فعالیت دارد ؟

تاکنون چند بار این عمل را انجام داده اید ؟

آیا فرزند من کاندید مناسبی برای این عمل هست ؟

برای حصول بهترین نتیجه ، چه کاری باید انجام بدهم ؟

کجا و چگونه عمل فرزند مرا انجام می دهید ؟

چه نوع برش جراحی ، به چه اندازه ، به چه شکل و در چه مناطقی را برای فرزند من توصیه می کنید ؟

دوره ی بهبودی فرزند من چقدر طول می کشد ؟ و طی آن فرزند من به چه کمک هائی نیاز خواهد داشت ؟

مخاطرات و عوارض احتمالی این عمل چیستند ؟

چگونه باید عوارض را درمان نمود ؟

اگر از نتیجه عملجراحی شکاف فرزندم ناراضی باشم ، چه گزینه هائی در اختیار خواهم داشت ؟

نتایج احتمالی عمل چگونه است ؟

 

دستورالعمل ها و آموزش مراقبت از خود بعد از عمل جراحی شکاف لب و کام

  1. رژیم غذایی را با نظر پزشک پس از مایعات ، نرم و سپس معوملی نمائید . رژیم غذایی باید سرشار از پروتئین و ویتامین ها باشد .

  2. قبل از تغذیه دست ها کاملا شسته شود و از وسایل جداگانه جهت بیمار استفاده شود .

  3. هنگام تغذیه دقت شود مواد غذایی وارد مجرای تنفسی نگردد .

  4. استفاده از سرنگ ، یا قطره چکان هنگام تغذیه از بازگشت غذا به بینی و مجرای تنفسی جلوگیری می کند ، سرنگ یا قطره چکان را از کنار دهان وارد کنید و به آرامی کودک را تغذیه نمائید .

  5. غذا را در وعده های زیاد ( 6-5 بار در روز ) میل نمائید دقت نمائید قبل از اینکه کودک کاملا گرسنه شود به وی غذا بدهید .

  6. بعضی مواد غذائی مثل آجیل ، سوهان ، گز ، کنجد و ... ، مواد غذائی رشته ای ( ماکارانی ) در محل عمل گیر کرده و ایجاد مشکل می نماید .

  7. در وضعیت نشسته و به آرامی تغذیه نمائید بع شستشوی دهان انجام شود .

  8. غذاهای اسیدی و ترش و پر از ادویه های مختلف دهان و بینی را تحریک می کند .

  9. ار دادن قهوه ، چای ، کاکائو همراه و بعد از غذا خودداری نمائید .

  10. محل عمل فاقد حس است و بیمار درد را از بردن قاشق ، مواد غذایی سخت ( بیسکویت – سیب زمینی سرخ کرده ) حس نمی کند و احتمال آسیب رسانیدن به کام وجود دارد .

  11. روش تغذیه صحیح ، رژیمهای غذایی و نحوه تغذیه را دقیقا یاد بگیرید یک رژیم غذایی پر پروتئین همراه آبمیوه فراوان توصیه می شود . ( عصاره گوشت ، تخم مرغ ، لبنیات ، حبوبات ، انواع آبمیوه )

  12. غذاهای سرشار از آهن ، موثر در کم خونی شامل : جگر ، تخم مرغ ، گوشت ، حبوبات ، اسفناج پخته و ... می باشد .

  13. در صورت دستور پزشک مبنی بر بستن آتل دست در کودکان توجه نمائید در تمام مدت شبانه روز آتل آرنج باید بسته باشد فقط در مواقع حمام کردن و ورزش می توان آتل ها را باز نمود با نظارت دقیق مادر .

  14. جهت جبران کمبود وزن و کم خونی ، حتما به متخصص کودکان و در بزرگسالان داخلی و تغذیه مراجعه نمائید .

  15. با دستور پزشک از مسکن جهت کنترل درد و آرامش بیمار استفاده کنید .

  16. بروز عفونت در محل ممکن است باعث باز شدن بخیه ناحیه عمل گردد که در اثر عدم شستشو کامل و دقیق دهان و تغذیه نامناسب بوجود می آید .

  17. بعد از هر بار تغذیه با سرنگ cc 50 یا cc 20 روی بخیه ها را با سرم شستشو یا نرمال سالین تمیز نمائید تا جائیکه هیچ مواد غذایی روی بخیه ها و محل عمل نماند .

  18. داروهای تجویز شده را طبق دستور پزشک و سر وقت مصرف نمائید .

  19. اگر یک دوز دارو را فراموش کردید به محض اینکه یادتان آمد داروهای فراموش شده را مصرف نمائید مگر اینکه کمتر از 2 ساعت به مصرف دوز بعدی مانده باشد .

  20. مراجعه به کلینیک اورتودنسی جهت مشاوره و ادامه درمان .

  21. در صورت نیاز به پروتز باید مرتب استفاده شود و با رشد کودک اندازه آن تعویض گردد در غیر اینصورت صدای تو دماغی کودکان از روی عادت باقی خواهد ماند.

  22. در صورت افزایش درجه حرارت بیش از 8/37 بی قراری ، قرمزی با ترشح از محل یا اطراف بخیه ها به کلینیک مراجعه نمائید .

     

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     
     
     
 

 

آدرس: تهران، خیابان سهروردی شمالی، خیابان هویزه شرقی، ساختمان 43، طبقه اول، واحد3، کدپستی، 1558619794

تلفن / فکس: 88506456 - 88506457 (21) (+98)

صندوق پستی: 1313 - 13335

ایمیل: p.surgeons@yahoo.com